Bernhard Peter
Insuline: Spritz-Schemata beim Typ I-Diabetiker
(Bitte besprechen Sie im Zweifelfall Ihre Beschwerden und Maßnahmen mit einem Arzt Ihres Vertrauens!)

ICT: Intensivierte konventionelle Insulintherapie: Möglichst genaue Anpassung an die Insulinspiegel beim gesunden Menschen. 3 Gaben von Normal- oder Kurzzeitinsulin im Zusammenhang mit den Mahlzeiten und 1-2x tgl. Intermediär- oder Basalinsulin zusätzlich. Wichtiger Unterschied: Bei der konventionellen Therapie richtet sich der Patient mit seiner Nahrungsaufnahme nach dem Insulin. Bei der ICT richtet sich die Insulintherapie nach dem aktuellen Bedarf. Selbstverantwortliche Stoffwechselführung in Abstimmung mit dem gewünschten Tagesablauf.

Die jeweilige Menge Bolusinsulin ist variabel und abhängig von

Umfang der geplanten Nahrungsaufnahme
Insulinempfindlichkeit je nach Tageszeit – morgens wird mit 1.5-2.5 IE/BE mehr benötigt als mittags (1.0 IE/BE) oder abends (1.0-1.5 IE/BE)
Ausmaß der körperlichen Aktivität
Blutzuckerausgangslage, aktuelle Blutzuckerwerte

Wieviel und welches Insulin?

Die Insulinproduktion eines Stoffwechselgesunden liegt bei ca. 0.5 IE/kg Körpergewicht/Tag.
Bei absolutem Insulinmangel (Typ I-Diabetes) ist der Bedarf etwas höher! Ein Erwachsener braucht ca. 0.6-0.8 IE/kg/Tag, ein Jugendlicher in der Pubertät braucht bis zu 1.0 IE/kg/Tag.
Das Basalinsulin sollte 40-50% des täglichen Insulinbedarfes abdecken, der Rest wird auf die Bolus-Insuline verteilt.
In Abhängigkeit von der Art des Basalinsulins ergeben sich verschiedene Spritzschemata:
- NPH-Insuline, Intermediär-Insuline: 3-4x tgl.
- Zink-Verzögerungs-Insuline: 2x tgl.
- Insulin detemir: 1-2x tgl.
- Insulin glargin: 1x tgl.

Individuelle Insulindosis zu den Mahlzeiten:

Anpassung: Dosisänderung im Voraus aufgrund einer geplanten Änderung bei Ernährung, Bewegung oder Tagesablauf
Korrektur: Dosisänderung aufgrund des aktuellen Meßwertes anhand einer individuellen Korrekturtabelle

Beispiele (nicht abschließend!):

Dreifachschema Altinsulin/Langzeitinsulin: Morgens 1x Basalinsulin, dreimal täglich Normalinsulin ½ h vor den Mahlzeiten

Vierfachschema Altinsulin/Basalinsulin: Morgens und zur Nacht je1x Basalinsulin, dreimal täglich Normalinsulin ½ h vor den Mahlzeiten

Dreifachschema Altinsulin/Intermediärinsulin: ½ vor dem Frühstück und Abendessen Normalinsulin, 2x tgl. Intermediärinsulin

Vierfachschema Altinsulin/Intermediärinsulin: 3x tgl. Normalinsulin, 1x tgl. Intermediärinsulin vor dem Schlafengehen, Sonderform, Basalrate muß tagsüber durch überlappendes Bolusinsulin aufrechterhalten werden.

Vierfachschema Kurzzeitinsulin/Langzeitinsulin: 1x abends Basalinsulin, dreimal tgl. Kurzzeitinsulin direkt zu den Mahlzeiten. Ca. 50% der Insulinmenge entfällt auf das Basalinsulin.

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